慢肝抗病毒治疗不是目的

慢性乙肝病变发生、发展的原因是乙肝病毒的持续存在与繁殖，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗之本，是公认的事实，但从国外引进的抗病毒药物应该被限定的范围使用，才是疗效的保证。盲目扩大使用范围，将给患者带来经济上的浪费，甚至造成病情恶化。但能够符合这类条件的乙肝患者在人群中所占的比例非常小，并不适合广大的乙肝人群，如不能有效的治疗，将成为社会上重要的传染源，给患者自身带来沉重的经济负担和身心负担，而且容易引起乙肝的传播与流行。

即使在严格限定范围内正确使用抗病毒药物，短期疗效依然不能令人满意。长期疗效不稳定，而巨大的经济负担及所造成的严重的毒副作用，令医患者非常尴尬。在限定范围内正确使用干扰素，e抗原和HBV-DNA的近期阴转率与只有50％，并且，有很多患者由于干扰素所引起的白细胞低下、发热、脱发等毒副作用而不能耐受，具有自身免疫性疾病、早期肝硬化精神疾病倾向的患者，往往会使病情恶化。由于前C区变异，会使病毒耐药性增加，病情反跳率高达50％，也就是长期疗效只有25％左右，核苷类似物于临床在限定范围内使用的乙肝患者，一年内e抗原和DNA的同期阴转率只有25％左右，治疗时间延长，e抗原的阴转虽有所上升，但HBV-DNA发生YMDD变异率也明显上升，往往引起慢性肝炎重症化，患者不能停药，容易出现撤停性肝炎，甚至终生依赖的弊端暴露无疑。乙肝患者花大量的财力取得只是一个暂时的效果，不能不说是经济上的浪费，造成的病毒变异等严重副作用的产生，不能不算医学上的悲哀。

香港和台湾的医学家进行过长达18年的回顾性研究，干扰素治疗有效的患者其肝硬化的发生率并没有减少，无助于改变患者的临床预后和生活质量，原因在于抗病毒治疗只能延缓肝纤维化的发生和发展，而不能逆转治疗前肝脏组织中已形成的纤维化，主动性肝纤维化依然在进行。

随着检测技术的进步，目前可测出低至10~102基因组/ml的HBV感染。急性乙型肝炎恢复期，虽然HBsAg转阴，却有55％左右的患者血清中长期存在HBVDNA。有报告急性肝炎后30年肝内仍有病毒基因组。慢性肝炎自发性或经抗病毒治疗HBsAg阴转的患者中，28％～94％血清和肝内存在HBVDNA，此种情况不仅见于慢性肝病患者，也见于无肝损害证据的献血者。进一步研究证明，此种HBsAg阴性血清具有感染性：可引起输血后肝炎和母婴传播，肝硬化病人接受肝移植后可再感染，感染者器官供体可引起受体感染，输入黑猩猩可引起肝炎。

由于病毒变异在药物应用后的大量出现，评价病毒复制活动的直接与间接指标受到巨大的冲击。如前C区YMDD变异，使得E抗原和DNA并不能客观反映病毒的复制状态，转氨酶正常的患者，肝组织中依然有炎症活动，单纯表面抗原的患者依然有20％的患者存在有病毒复制，都给我们带来了很大的困惑。